Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han publicado una nueva regulación que modificará la cobertura de Medicare Advantage a partir de abril de 2026. Esta ley federal tiene como objetivo principal cerrar las brechas existentes en los procesos de apelación y fortalecer la transparencia en la administración de la salud para los beneficiarios.
Nuevos Límites de Costos para Insulina y Vacunas
Una de las actualizaciones más importantes impacta en la Parte D de Medicare, encargada de cubrir los medicamentos recetados. La nueva normativa establece que el deducible no se aplicará a las vacunas para adultos recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), garantizando que no haya costos compartidos para inmunizaciones contra enfermedades como herpes zóster o neumonía.
En cuanto a la insulina, la regla final confirma que el costo compartido para un suministro mensual no podrá exceder los US$35. A partir de 2026, el monto será el menor entre ese techo fijo, el 25% del precio máximo justo negociado por el gobierno, o el 25% del precio acordado por el plan. Estas protecciones de la Parte D se aplicarán incluso antes de que el afiliado alcance su límite de gastos de bolsillo anual.
Plan de Pago de Medicare para Recetados y Protecciones Hospitalarias
La ley introduce el Plan de Pago de Medicare para Recetados, que permite a los afiliados distribuir sus costos de farmacia en cuotas mensuales a lo largo del año. A partir de 2026, se implementará un proceso de renovación automática para este programa, facilitando que los participantes mantengan el beneficio sin trámites adicionales.
Adicionalmente, los CMS fortalecieron las protecciones en el ámbito hospitalario, prohibiendo a los planes de Medicare Advantage reabrir y modificar una decisión de ingreso hospitalario ya aprobada, a menos que exista un error evidente o un caso de fraude. Esta medida asegura que, si un plan autoriza un tratamiento, debe honrar dicha decisión sin revisiones posteriores que perjudiquen al afiliado.
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